איידס

איידס (AIDS; תסמונת הכשל החיסוני הנרכש) הוא אוסף תסמינים הנגרמים כשמערכת החיסון כושלת בעקבות הידבקות בנגיף ה-HIV.
HIV (Human Immunodeficiency Virus) הוא רטרו-וירוס: וירוס שהחומר התורשתי שלו הוא RNA ומומר ל-DNA בתא המודבק.
הנגיף תוקף תאים לבנים, בעיקר תאי T מסייעים עם קולטן CD4. כתוצאה מכך יורדת יכולת הגוף להילחם בזיהומים ובגידולים.
יותר מ-25 מיליון בני אדם מתו מהמחלה בשלושים השנים הראשונות של המגפה. מאז אמצע שנות ה-90 קיימים טיפולים אנטי-ויראליים שמאריכים חיים.

המחלה זוהתה רשמית ב-1981. הנגיף זוהה ב-1983. על גילויו הוענק פרס נובל למדענים צרפתים ב-2008.
המצב חמור במיוחד באפריקה שמדרום לסהרה, שם שיעור הנשאות גבוה. המחלה עדיין אינה נרפאת לחלוטין.

השם AIDS מרמז כי מדובר בכשל חיסוני נרכש בעקבות זיהום בנגיף.

HIV משכפל את עצמו בתוך תאים לבנים. הוא משתמש באנזים שנקרא רוורס טרנסקריפטאז כדי להמיר RNA ל-DNA.
כאשר נגיף משולב בכרומוזום של התא, הוא שואב את יכולת השכפול של התא לייצור נגיפים חדשים.

בחודשיים הראשונים מופיעים לעתים תסמיני שפעת, חום, בחילה ופריחה. בסוף השלב הראשוני הספירה של תאי T בדרך כלל מתייצבת.
הנגיף נשאר גם בתאים כמו דנדריטים ומקרופאג'ים, שיכולים לשמש מאגר של נגיפים שנים רבות.

שלב הדגירה הוא התקופה שבה נשא מרגיש ברובו בריא. משך הדגירה משתנה מאוד, משנים בודדות עד עשורים.
בשלב זה הנגיף פעיל אך מערכת החיסון מצליחה לשמור על ספירת CD4 בדרך-כלל מעל 500.

כאשר ספירת תאי CD4 יורדת מתחת ל-500, מתחילים זיהומים תכופים וסימפטומים ברורים. המקרופאג'ים נפגעים ומערכת החיסון נחלשת עוד.
הנגיף נקשר לקולטנים על התאים, נכנס פנימה ומשתכפל בתוכם. שכפול מסיבי מביא למות תאים ולקיטון בספירה.
מערכת החיסון מייצרת נוגדנים, אך הנגיף משתנה במהירות והוא ערוך להמנע מהם.

הגדרה רפואית: חולה מוגדר כאיידס כשספירת CD4 יורדת מתחת ל-200.
כ-80% מהחולים ללא טיפול מתים תוך חמש שנים מרגע ההגדרה האבחנתית, אם כי יש יוצאים מן הכלל.

שיאה של המחלה הוא הדבקה בפתוגנים אופורטוניסטיים. אלה גורמים לזיהומים שסביבת דם בריאה יכולה לדחות.
דוגמאות נפוצות: פטריית הקנדידה שגורמת לפטרת פה, שחפת, נגיפי הרפס וציטומגלוירוס, וסרקומת קפוסי - סוג סרטן שמופיע בתדירות גבוהה בחולים.
גם זיהומים במערכת העיכול ובמח העצם גורמים לתחלואה ותמותה, במיוחד במדינות עם גישה מוגבלת לטיפול.

מוטציה בגן CCR5 מונעת יצירת קולטן מסוים ש-HIV משתמש בו להיכנס לתא. אנשים הומוזיגוטים למוטציה כמעט חסינים להדבקה.
מוטציות כאלה הביאו לפיתוח תרופות שחוסמות את CCR5, אך קיים חשש שזן אחר של HIV ינדוד לקולטן CXCR4.
בשנת 2019 זוהתה מוטציה נוספת (גן TNPO3) שמקנה עמידות לזנים הנצמדים ל-CXCR4.

תיעוד של החלמות נדירות הגיע ממטופלים שעברו השתלות מח עצם מתורם עם מוטציית CCR5. שני מקרים מרכזיים דווחו ב-2007 וב-2019.
החלמות אלה נחשבות יוצאות דופן וקשות לחזרה ברמה ציבורית.

HIV מועבר דרך נוזלי גוף במגע ישיר: בעיקר ביחסי מין לא מוגנים, במזרקים משותפים ובעירויי דם מזוהמים.
הנגיף אינו עובר באוויר, במזון, במגע יומיומי רגיל, או בנשיקות רגילות.

יחסי מין ללא קונדום הם הדרך הנפוצה ביותר להדבקה. סיכון גבוה יותר קיים במין אנאלי לא מוגן.
קונדום מפחית משמעותית את הסיכון. גלולות למניעת היריון אינן מגינות.

שימוש במזרקים משותפים מעביר את הנגיף בקלות. מדינות רבות מפיצות מזרקים נקיים כחלק מאסטרטגיית מניעה.

עירוי דם נגוע עלול להדביק בוודאות. כיום בדיקות דם וצעדים בטיחותיים כמעט ביטלו את הסיכון הזה במדינות רבות.

מגע בין פצעים פתוחים מהווה סיכון להדבקה. צוותים רפואיים משתמשים באמצעי הגנה כגון כפפות.

סיכון להעברה מאם לילוד נע בין כ-15% ל-45% אם אין טיפול. טיפול אנטי-ויראלי, ניתוח קיסרי והימנעות מהנקה מקטינים את הסיכון.
במדינות מפותחות העברה מאם לילוד היא נדירה עם טיפול מתאים.

כיום לידה רגילה אפשרית לנשים עם עומס נגיפי נמוך. יש להתייעץ עם צוות HIV לגבי האופן המתאים.

אפשר להשתמש בהפריה מלאכותית כדי להרות בצורה בטוחה ולמנוע העברת הנגיף לבן הזוג הבריא.

כיום איידס מוגדרת כמחלה כרונית. שילוב תרופות אנטי-ויראליות המכונה "קוקטייל" מפחית את העומס הנגיפי ומאריך חיים.
תרופות פוגעות בדרכי שכפול שונות של הנגיף. יש ליטול אותן בקביעות כדי למנוע עמידות.
חלק מהמטופלים מגיעים לעומס נגיפי שאינו ניתן לגילוי (undetectable), וזה קשור לשיפור משמעותי בתוחלת החיים.
תופעות לוואי של תרופות הן בדרך כלל מתונות.

PrEP הוא טיפול יומי למי שנמצאים בסיכון גבוה. הוא מוריד משמעותית את הסיכון להידבקות.
אישור מתון ניתן גם לצורת זריקה ארוכת טווח שנכנסה לשימוש.

PEP הוא טיפול חירום שניתן בתוך שעות עד ימים מסוימים לאחר חשיפה אפשרית.
הטיפול אפקטיבי אם מתחילים אותו מוקדם, ונמשך כשבועות אחדים.

השימוש בקונדום הוא הדרך היעילה, הקלה והבטוחה ביותר למניעת הדבקה במגע מיני.
יעילות צעדי חינוך, בדיקות נרחבות ונגישות לתרופות הוכחה באזורים רבים בעולם.

בחלק מהמדינות קיימים חוקים העוסקים בהפצת HIV. יש ויכוח על מידת המתאימות של ענישה פלילית.
ארגוני בריאות בינלאומיים קוראים להגביל את העמדה לדין למצבים של כוונה ברורה להפצה.

מקור ה-HIV ככל הנראה בזני SIV של קופי אדם. ההעברה לאדם קרתה כנראה במאות העשרים.
המגפה התפשטה בעולם והפכה לפאנדמית. רוב החולים נמצאים במדינות מתפתחות, ובמיוחד באפריקה שמדרום לסהרה.

הערכות מצביעות על אלפי נשאים בישראל. בדיקות ואמצעי טיפול קיימים ונגישים במרבית המרכזים.

זיהוי מוקדם מאפשר טיפול ומונע הדבקה של אחרים. בישראל בדיקות זמינות בחינם ובאנונימיות במקומות מסוימים.

בדיקה שמשלבת איתור אנטיגן p24 ונוגדנים. היא מזהה הדבקה כבר לאחר כשבועיים-שלושה.

בדיקה שמאתרת נוגדנים כנגד HIV. יש חלון של כחודשיים מרגע ההדבקה עד לזיהוי אמין.

בדיקה שנותנת תוצאה תוך כחצי שעה. היא מדויקת אך יש לה חלון זיהוי ארוך יותר מהקומבו.

Western blot היא בדיקת אימות מדויקת שמבוצעת אחרי תוצאות חיוביות מוקדמות.

בדיקה שמאתרת את הנגיף ישירות. משתמשים בה בעיקר למדידת עומס נגיפי ובמקרים מיוחדים.

הועלו תאוריות אלטרנטיביות שהתנגדו להסבר הוויראלי. הקהילה המדעית דוחה אותן ברוב הגדול.

במהלך המגפה רבים מהאנשים הידועים שהיו נשאים העלו את המודעות למחלה.

איידס היא בעיה של הגוף שמקורה בוירוס בשם HIV. וירוס הוא יצור קטן מאוד שיכול להדביק תאים.
HIV תוקף את המערך המגן של הגוף, שנקרא מערכת החיסון. כשמערכת החיסון חלשה, מזיקים קלים גורמים למחלה.

המחלה התגלתה בשנות ה-80. מאז מדענים חיפשו תרופות ודרכים למנוע הדבקה.

HIV משתמש בחומר תורשתי שנקרא RNA. הוירוס נכנס לתא, מייצר עותקים רבים, ופוגע ביכולתו של הגוף להגן על עצמו.

הנגיף עובר כשנוזלי גוף של אדם נשא נכנסים לגוף של אחר. זה קורה בעיקר:
- ביחסי מין בלי קונדום. קונדום מגן מפני וירוסים.
- בשימוש במזרק משותף. לכן חשוב לא לשתף מזרקים.
- בעירוי דם נגוע. כיום בודקים דם כדי למנוע זאת.
- מאמא לתינוק בזמן ההריון, הלידה או בהנקה.

לפעמים בהתחלה יש תסמיני שפעת. אחרי כן אדם עלול להרגיש בריא זמן רב.
בהמשך, אם הוירוס יעשה נזק גדול, יופיעו זיהומים רבים וקשים.

יש תרופות שמשאירות את הנגיף תחת שליטה. תרופות אלה נקראות "קוקטייל".
אם מטופלים בזמן, אפשר לחיות שנים רבות ולהיות בריאים יחסית.

PrEP היא תרופה שמונעת הדבקה אם נוטלים אותה לפני חשיפה. PEP היא תרופה חירום שמתחילים מיד אחרי חשיפה.
השימוש בקונדום חשוב מאוד במין. בדיקות עוזרות לגלות את הוירוס מוקדם ולטפל.

יש בדיקות מהירות ובדיקות מדויקות יותר. בחלק מהמקומות אפשר לבדוק באנונימיות.
בדיקה מוקדמת עוזרת לקבל טיפול ולהגן על אחרים.

היום יש תרופות טובות. יש צעדי מניעה ברורים, וחשוב לבקש עזרה רפואית בזמן.
לא מוסיפים מידע חדש מעבר למה שמדענים מצאו עד כה.