דלקת חוליות מקשחת

דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) היא מחלה דלקתית כרונית שפוגעת בעיקר במפרקי עמוד השדרה. היא שכיחה יותר בגברים, גורמת לכאבי גב ולקשיי תנועה, ולעיתים פוגעת גם בעצמות, בכלי דם, בריאות, בעיניים ובמערכת העיכול. המחלה שייכת לקבוצה שנקראת Spondiloarthropathies, ויש לה מרכיב גנטי. כשהחוליות מתחברות זו לזו נוצרת תופעה של עמוד שדרה נוקשה, שנקראת Bamboo spine. בעבר קראו לה "מחלת בכטרב" על שם הרופא שחקר אותה.

כ-90% מהחולים נושאים את הגנוטיפ HLA-B27, שהוא סימן גנטי שמעלה את הסיכון למחלה. עם זאת, המחלה אינה תורשתית בצורה פשוטה, ונדרשת גם השפעה סביבתית כדי שתפרוץ.

כדאי לחשוד במחלה בגברים צעירים (בדרך כלל בין 18 ל-30) שמתקשים מכאב כרוני וקשיון בגב התחתון. הכאב דלקתי נמשך זמן רב ונלווה לנוקשות בוקר של שעה ומעלה. הכאב משתפר כשנעים ומתפתח לעיתים מהאזור של המפרק בין העצה והכסל (Sacroiliac) לכיוון הישבן או חלק אחורי של הירך.
המחלה מתחילה בדרך כלל במפרק העצה והכסל ומתקדמת מעלה לאורך עמוד השדרה. היא יכולה לערב גם פרקי ירך וכתפיים, ולעתים להצריך החלפת מפרק. גברים נפגעים יותר ונחווים כאבים חזקים יותר.
בשלבים מתקדמים עלולה להיווצר שינוי בצורת עמוד השדרה (לורדוזיס ואז קיפוזיס) ולהטיית ראש קדימה. בצילום רנטגן נראית לעתים איחוי של החוליות.
"Enthesitis" (דלקת באתרי חיבור של גידים לעצם) עלולה לגרום לכאבים באגן, בצלעות ובעקב.

הערכה כוללת בדיקה פיזיקלית ובדיקות דימות. בבדיקה פיזיקלית בודקים תנועתיות של עמוד השדרה באמצעות מבחנים כמו Patrick's ו‑Schober, ובודקים התפשטות בית החזה.

צילום רנטגן יכול להראות סימנים של דלקת, שחיקה ואיחוי מפרקי. סימן אופייני הוא היווצרות סינדזמופיטים (גשרים בין החוליות) שמובילים ל־Bamboo spine. ב‑MRI ניתן לזהות דלקת מוקדמת, למשל הצטברות נוזל או "הסננה לבנה" במפרק ה‑Sacroiliac.

מבחני מעבדה אינם ספציפיים: מדדי דלקת עשויים להיות מוגברים מעט, ולעיתים יש אנמיה ויותר טסיות דם. HLA‑B27 אינו אבחנתי כשלעצמו.

קיימים קריטריונים מודרניים לזיהוי המחלה בשלב מוקדם, בעיקר אצל חולים מתחת לגיל 45 עם כאבי גב מעל שלושה חודשים.

טיפול ראשוני כולל משככי כאב ונוגדי דלקת ממשפחת ה‑NSAIDs. אם אין שיפור נותנים תרופות ביולוגיות מסוג Anti‑TNF, אם אין התוויות נגד (כמו זיהומים חוזרים או סרטן בשנים האחרונות). דווח גם כי קנאביס יכול להפחית כאב ולעתים להעלימו.

דלקת חוליות מקשחת היא מחלה דלקתית שגורמת לכאב וקושי בתנועה בעמוד השדרה. היא מופיעה יותר אצל בנים צעירים. לפעמים היא פוגעת גם בעיניים, בריאות ובבטן.

הכאב מתחיל בדרך כלל באזור שבו עמוד השדרה מתחבר לאגן. הכאב יכול להרגיש גם בישבן או מאחורי הירך. בבוקר יש נוקשות שמשתפרת כשרזוזים.
המחלה יכולה לגרום לכך שהחוליות יתאחו זו לזו והגב יהיה נוקשה.

הרופא בודק תרגילים פשוטים ותנועות בגב. עושים גם צילומים כמו רנטגן ולפעמים MRI, כדי לראות דלקת ושינויים בעצמות.
מבחן גנטי שנקרא HLA-B27 נמצא אצל רוב החולים, אבל הוא לא מספיק כדי לאבחן לבד.

מרבית החולים מקבלים תרופות נוגדות דלקת הנקראות NSAIDs. אם זה לא עוזר, משתמשים בתרופות חזקות יותר שנקראות Anti‑TNF. יש גם דיווחים שקנאביס יכול להקל על הכאב.