דלקת קרום המוח

דלקת קרומי המוח (מנינגיטיס) היא דלקת של הקרומים הרכים שמקיפים את המוח וחוט השדרה. דלקת יכולה להיגרם מזיהום חיידקי, נגיפי, פטרייתי או טפילי, ולעיתים נדירות מתרופות או ממחלות לא זיהומיות. זה מצב מסוכן שדורש טיפול רפואי מיידי.


הגורמים העיקריים הם חיידקים ונגיפים. מקרים פטרייתיים וטפיליים קורים בעיקר במבוגרים או באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. המונח "דלקת אספטית" מתאר מצב שבו לא נמצא חיידק במעבדה; בדרך כלל זהו זיהום נגיפי או מצב אחרי טיפול אנטיביוטי.

חיידקים נפוצים שמוזכרים בתרופות ובחיסונים הם Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae מסוג B ו-Streptococcus pneumoniae. סוג החיידק השכיח תלוי בגיל החולה.


בתחילת המצב החיידקי התסמינים כוללים כאב ראש חזק, חום גבוה וקשיון בשרירי הצוואר שמקשה לכופף את הראש. מופיעים גם רגישות לאור ולרעש, בלבול, קוצר נשימה, חולשה, בחילה והקאות. בזיהום מנינגוקוקלי (Neisseria meningitidis) עלולות להופיע חבורות עור קטנות (פטכיות) שלא נעלמות בלחיצה.

נגיפים מסוימים, כמו יילדות של Herpes simplex או Enteroviruses, עלולים לגרום לתופעות נוספות כמו פריחות בפה או הרפס גניטלי.

שיעור ההדבקה הגבוה הוא בגיל 6, 7 חודשים. בטווחים שצוינו בשיעור: 60% מהחולים מתחת לשנה ו-90% מתחת לגיל 5, לפי נתונים טקסטואליים.


בסיבוכים המוקדמים עלולה להתפתח זיהום דמוי אלח דם, תגובות דלקתיות כלליות וקרישה פנימית (DIC). במקרים חמורים במנינגוקוקסמיה יכולים להיווצר דימומים ונמק של גפיים. סיבוכים נוספים כוללים דלקת מוח, בצקת מוח, עלייה בלחץ תוך-גולגולתי ופרכוסים.

באופן מאוחר עלולות להישאר פגיעות בעצבי הגולגולת, שמובילות לבעיות תנועה, הבעות פנים ושמיעה. לקות שמיעה היא סיבוך שכיח, ולכן יש לבצע בדיקת שמיעה לאחר החלמה במקרים בילדים.

לכן יש לאבחן במהירות ולהתחיל טיפול מתאים (אנטיביוטי, אנטי-ויראלי, אנטי-פונגלי או אנטי-פרזיטי) ותמיכה רפואית מיד.


אבחון כולל בדיקות פיזיות ובדיקות מעבדה. בדיקה מרכזית היא דגימת נוזל השדרה (CSF) שנבדקת עבור גלוקוז, חלבון ותאי דם לבנים כדי להבחין בין זיהום חיידקי לנגיפי.


רוב המקרים הם נגיפיים (כ-85%), אך זיהום חיידקי (כ-15%) מסוכן יותר ודורש התחלה מיידית של אנטיביוטיקה רחבת טווח, אפילו לפני תוצאות המעבדה.


ההדבקה החיידקית עוברת בעיקר בטיפות נשימה ובמגע קרוב. שמירה על היגיינה והימנעות ממגע קרוב בזמן מחלה מפחיתים סיכון.

לאנשים שנחשפו ל-Neisseria meningitidis או ל-Haemophilus influenzae טיפוס B, מומלץ טיפול מונע של ריפמפיצין או ציפרופלוקסצין דרך הפה.

מספר חיסונים הורידו מאד את התחלואה: החיסון נגד Haemophilus influenzae סוג B נמצא בשגרה של ישראל (מנת חיסון בגיל 2, 4, 6 ו-12 חודשים). חיסון נגד Streptococcus pneumoniae מגן בחוזקה נגד הזנים השכיחים של דלקת קרום המוח. חיסון כנגד Neisseria meningitidis יעיל כנגד זנים A, C, W135 ו-Y; פיתוח חיסון ל-B היה מאתגר, אך פותחו חיסונים חדשים כגון Bexsero, שנמכר בישראל באופן פרטי. תופעות לוואי נפוצות של Bexsero כוללות חום, בכי לא שגרתי, כאב באזור ההזרקה ותופעות נוספות. בדיון על הכללתו בתוכנית החיסונים הלאומית התקיים ב-25 בדצמבר 2018.

דלקת קרומי המוח היא מחלה שבה נפגעים הקרומים שמקיפים את המוח.
(דלקת = כאב ונפיחות. קרומים = מעטפות סביב המוח.)
המחלה יכולה לנבוע מזיהום בחיידק או בנגיף.
זה מצב רציני ויש לפנות לרופא מיד.


חיידקים חשובים שבהם מדברים הם Neisseria meningitidis ו-Haemophilus influenzae סוג B.
גם נגיפים ופטריות יכולים לגרום למחלה, בעיקר אם המערכת החיסונית חלשה.


כאב ראש חזק, חום וקשיון בצוואר.
רגישות לאור ולרעש יכולה להופיע.
אם החיידק מנינגוקוקי, ייתכנו חבורות קטנות על העור.


המחלה עלולה לגרום לבעיות קשות כמו דימום פנימי או פגיעה בשמיעה.
שיעור גבוה של ילדים חולים הם מתחת לגיל חמש.


הטבה באבחון נעשית על ידי בדיקות דם ודגימת נוזל השדרה.
במקרה זיהום חיידקי נותנים אנטיביוטיקה במהירות.


שמירה על היגיינה ומרחוק ממי שחולה מפחיתים סכנה.
חיסון נגד Haemophilus influenzae טיפוס B ניתן בארץ בתינוקות בגיל 2,4,6 ו-12 חודשים.
יש גם חיסונים נגד מנינגוקוק ופנאומוקוק.
חיסון חדש נגד מנינגוקוק B נקרא Bexsero, ונמכר באופן פרטי.