קרבפנם

קרבפנם היא קבוצת אנטיביוטיקות רחבת טווח מקבוצת הבטא-לקטם, כלומר משפחה של אנטיביוטיקות שדומות בכימיה ובאופן הפעולה. התכשירים העיקריים הם אימיפנם (Imipenem), מרופנם (Meropenem) וארטפנם (Ertapenem).

אימיפנם ומרופנם פועלים נגד חיידקים גראם-חיוביים (אך לא נגד MRSA, MRSE וחיידקי Enterococcus עמידים), וכנגד חיידקים גראם-שליליים כולל יצרני בטא-לקטמאז הרחב (ESBL) וסוגים כמו Pseudomonas. הם פעילים גם נגד אל-אווירניים ויש להם פעילות מסוימת כנגד Mycobacterium. ארטפנם חלש או לא יעיל נגד Pseudomonas.

כסף נוסף: לשני מינים, Stenotrophomonas maltophilia ו-Burkholderia cepacia, עמידות טבעית לקרבפנים; כלומר התרופות אינן משפיעות עליהם. בשנים האחרונות גדלה העמידות של Enterobacteriaceae לקרבפנים. עמידות זו נקראת CPE ומועברת לעתים על גבי פלסמיד. בישראל מאז 2006 נרשמה התפרצות של Klebsiella pneumoniae עמידה לקרבפנים במנגנון זה.

אימיפנם ומרופנם משמשים כבחירה לטיפול בזיהומים פולשניים וחמורים, במיוחד בבתי חולים לפני זיהוי המחולל. בגלל שקשה למצוא תחליפים לחיידקים עמידים, נהוג להגביל את השימוש בקרבפנים. בבתי חולים רבים השימוש מותנה באישור מומחה למחלות זיהומיות.

תופעת הלוואי השכיחה היא תגובה אלרגית, למשל פריחה; אנשים הרגישים לפניצילין עלולים להגיב גם לקרבפנים. קרבפנים עלולים לגרום לפרכוסים, בעיקר בילדים קטנים. הסיכון לפרכוסים גבוה יותר באימיפנם, כיוון שיש לו חדירות מוחית גבוהה יותר. לכן מרופנם מועדף בילדים מתחת לגיל 12 ובהטיפול בדלקת קרום המוח בכל הגילאים. תופעות נוספות כוללות בחילות, הקאות, שלשולים וסרפדת. במינונים גבוהים ובחולים עם תפקוד כלייתי ירוד הסיכון לפרכוסים גדל.

קרבפנם הם כמה אנטיביוטיקות חזקות. אנטיביוטיקה היא תרופה שנלחמת בחיידקים. יש בין היתר מרופנם ואימיפנם.

תרופות אלה פועלות נגד הרבה סוגי חיידקים. הן לא פועלות על כל החיידקים. תכשיר אחד, ארטפנם, לא חזק נגד חיידק הנקרא Pseudomonas. יש גם חיידקים שאינם מושפעים מהן כלל.

בשנים האחרונות חלק מהחיידקים שלמעיים הפסיקו להיענות לתרופות אלה. מצב זה נקרא CPE. בישראל מאז 2006 היו זיהומים של Klebsiella שלא הגיבו לקרבפנים.

משתמשים בקרבפנים בעיקר בזיהומים מאוד קשים, בעיקר בבתי חולים. בגלל שעוזר רק לעתים רחוקות במקום אחר, משתמשים בהם בזהירות.

תופעה נפוצה היא פריחה אלרגית. אנשים שרגישים לפניצילין יכולים להיות רגישים גם לקרבפנים. הקרבפנים עלולים לעתים לגרום לפרכוסים. הדבר שכיח יותר בילדים ובשימוש באימיפנם. תופעות נוספות הן בחילה, הקאות ושלשול. במצבים של בעיית כליות הסיכון לפרכוסים גדול יותר.