מיאלומה נפוצה

מיאלומה נפוצה (מיאלומה, Multiple Myeloma, MM) היא סרטן של תאי פלסמה במח העצם. תאי פלסמה הם תאים שמייצרים נוגדנים, חלבונים שעוזרים לגוף להילחם בזיהומים. המחלה שייכת למשפחת הגידולים ההמטולוגיים ומטופלת במחלקות המטולוגיות בבתי חולים.

המילה מיאלומה מורכבת מ-myelo (מח עצם) ו-homa (גוש, גידול). עד לא מזמן היו מעט טיפולים והתוחלת חיים הייתה קצרה. בשנים האחרונות פותחו תרופות חדשות, והמחלה הופכת לעיתים למחלה כרונית שניתן לשלוט בה לאורך זמן. ריפוי מלא עדיין לא נמצא, אבל אפשר להשיג הפוגות ממושכות ואיכות חיים טובה.

מיאלומה נפוצה מהווה כ־1% מכלל המחלות הממאירות וכ־10% מהמחלות ההמטולוגיות. במערב מאובחנים כ-4, 5 מקרים חדשים בשנה לכל 100,000 איש. בישראל מאובחנים כ־300, 400 מקרים חדשים בשנה. הממוצע בגיל האבחנה הוא 62 שנים, אך יש גם חולים בני 40, 50 ואף צעירים יותר. המחלה שכיחה מעט יותר אצל גברים.

מהלך המחלה משתנה בין חולים. לעיתים קרובות מופיעים כאבי גב או עצמות, שברים ספונטניים ועייפות (אנמיה). יש גם ירידה בחוסן החיסוני, מה שמעלה את הסיכון לזיהומים. במצבים עם פגיעה באיברים מדברים על מיאלומה סימפטומטית. יש חשיבות לאבחון מוקדם, לפני שנגרם נזק לאיברים.

תא פלסמה אחד יכול להפוך לממאיר ולהתרבות ללא בקרה במח העצם. התאים הממאירים מייצרים את אותו סוג נוגדן שוב ושוב. נוגדן זה נקרא נוגדן חד‑שבטי או חלבון מונוקלונלי, והוא נמצא בדם ובשתן. לעתים יש מצבים של "קדם‑מחלה" שבהם הכמות קטנה ואין נזק לאיברים; מצבים כאלה דורשים מעקב ולא תמיד טיפול. לפעמים מופיע גוש של תאי מיאלומה המתייחס כפלסמציטומה.

המיאלומה מאובחנת בדרך כלל לאחר פגיעה באחד האיברים, למשל שבר או אנמיה לא מוסברת. בזכות מודעות גבוהה יש גם אבחונים מוקדמים שלאחריהם אין צורך בטיפול מיידי. האבחון מבוסס על בדיקות דם, בדיקות שתן ובדיקת מח עצם, יחד עם הערכה קלינית.

ההחלטה להתחיל טיפול מתקבלת לפי חומרת המחלה וקריטריונים רפואיים (למשל SLIM CRAB). המטרה היא להקטין תסמינים, לעצור התקדמות ולהשיג תגובה ממושכת תוך שמירה על איכות חיים. כיום משתמשים בתרופות ביולוגיות ותרופות אימונותרפיות, הן מכוונות לתאי המחלה או מעוררות את מערכת החיסון. טיפולים אלה משולבים לעתים עם סטרואידים וכימותרפיה.

ברוב המקרים מבצעים בתחילת הדרך השתלת מח עצם אוטולוגית (מהמטופל עצמו) לשיפור משך התגובה. דאראטומומאב נכלל בסל התרופות בשנת 2023. בנוסף מטפלים בתופעות לוואי ובסיבוכים, חיזוק עצם, משככי כאבים ותרופות לאנמיה. לעתים נותנים טיפול בקרינה.

טיפול תחזוקתי (לאחר תגובה טובה) יכול להאריך הפוגה. לאחר סיום הטיפול הראשוני ממשיכים במעקב שגרתי עם בדיקות דם וצילומים. במידה ויש החמרה, בוחרים קו טיפול חדש ולעיתים גם קרינה.

סל הבריאות כולל מגוון רחב של תרופות וטיפולים למיאלומה. חולים מתאימים יכולים להשתתף גם במחקרים קליניים במרכזים רפואיים. בישראל פועלת עמותת חולים בשם "אמ"ן - אגודה למיאלומה נפוצה".

מיאלומה נפוצה היא סרטן של תאי פלסמה במח העצם. תאי פלסמה מייצרים נוגדנים. נוגדנים הם חלבונים שעוזרים להילחם בזיהומים.

המחלה נדירה. רוב האנשים שחולים הם מבוגרים. הגיל הממוצע לאבחנה הוא 62 שנים. בישראל מאבחנים כמה מאות מקרים בשנה.

המחלה יכולה לגרום לכאבי גב או עצמות ושברים. היא עלולה לגרום לעייפות (אנמיה) ולהגביר זיהומים. חשוב למצוא אותה מוקדם, לפני שנגרם נזק לגוף.

בתחילה תא פלסמה אחד משתנה ומתחיל להתרבות בלי שליטה. התאים האלה מייצרים אותו סוג של נוגדן שוב ושוב. לפעמים יש רק מצב קל שצריך מעקב ולא טיפול.

מגלים את המיאלומה בעזרת בדיקות דם, בדיקות שתן ובדיקת מח עצם. לפעמים מגלים אותה אחרי שביר או בעיה אחרת.

יש היום תרופות חדשות שמתקפות את תאי המחלה. לעתים עושים השתלת מח עצם מהמטופל עצמו כדי לעזור לטיפול לעבוד טוב יותר. מטפלים גם בתופעות כמו כאב, אנמיה או בעיות בעצם. לעיתים נותנים גם קרינה. אחרי הטיפול חוזרים לבדיקות שגרתיות.

בישראל יש הרבה טיפולים זמינים וניתן להשתתף במחקרים. קיימת עמותת חולים בשם "אמ"ן".