ניתוח בריאטרי (= קיצור קיבה) הוא טיפול כירורגי בהשמנת יתר חולנית. מדובר בניתוחים שמגבילים את נפח הקיבה (רסטריקטיביים) או שגורמים לתת-ספיגה (הפחתת ספיגת קלוריות במעי), ולעתים משולבים בשתי הדרכים. הקריטריונים העיקריים לניתוח הם BMI (מדד מסת גוף, יחס משקל לגובה) מעל 40, או BMI מעל 35 עם מחלות קשורות להשמנה כמו סוכרת, יתר לחץ דם או דום נשימה בשינה.
- הצרת קיבה בטבעת: מתקינים טבעת מתכווננת שיוצרת כיס קטן (כ-20 סמ"ק). את הטבעת מנפחים או מרוקנים דרך מאגר תת-עורי כדי לכוונן את המעבר. אין חיתוך או חיבור בין הקיבה למעי, ולכן לא נגרמת תת-ספיגה. החיסרון: ניתן "לרמות" על ידי מזונות רכים עתירי קלוריות, ותיתכן החלקת טבעת (פחות מ־5%). חשוב לאכול לאט, ללעוס היטב ולקחת מולטי-ויטמינים. הירידה במשקל איטית ונמשכת שנים.
בניתוח זה מסירים כ־75% מנפח הקיבה ויוצרים קיבה בצורת שרוול של כ־50 סמ"ק. הניתוח מקטין גם הפרשת הורמון הרעב גרלין, ולכן מופיעה תחושת שובע מוקדמת. התוצאות עד כה מביאות לירידה משמעותית במשקל, אך המעקב הארוך טווח מוגבל לנתונים של כמה שנים. הניתוח נעשה לפרוסקופי, עם החלמה מהירה ותופעות פחותות יחסית.
במעקף הקיבה יוצרים כיס קטן (כ-30 סמ"ק) ומחברים אותו למעי הדק, כך שיש גם אלמנט של תת-ספיגה. הירידה בעודף המשקל עומדת על כ־60%, 70% בממוצע. שינוי הורמונלי גורם לתחושת שובע מהירה. אצל כ־10% מהמנותחים אכילת סוכרים מרוכזים עלולה לגרום לתסמונת ההצפה (התכווצות בטן, הזעה וחולשה). יש להקפיד על תוספי ויטמינים, כולל B12 וסידן ולעשות בדיקות דם תקופתיות.
שיטה זו מקטינה את הקיבה ל־100 סמ"ק ושומרת על השוער של הקיבה. היא משלבת רסטריקציה ותת-ספיגה חזקה, ולכן מובילה לירידה גדולה בעודף המשקל (70%, 80%). יש צורך בנטילת ויטמינים מסיסי שומן (A, D, E, K) לכל החיים ובתזונה עתירת חלבון (כ־80 גרם ליום). הניתוח לא מתאים לצמחונים קשים או לחולי דלקת מעי. אצל חולים מסוימים מבוצע הניתוח בשני שלבים להפחתת סיכון.
מיני מעקף הוא מעקף בהשקה אחת, המשלב יתרונות של מעקף קיבה אך בפשטות כירורגית גדולה יותר. הניתוח קל יותר להשבה במידת הצורך ומדווח כיעיל בהפחתת משקל בטווח הבינוני.
טכניקת הלפרוסקופיה (זעיר-פולשנית) הורידה משמעותית את התחלואה לאחר ניתוחים אלה. בכל הניתוחים יש צורך במעקב רפואי ותזונתי קבוע, נטילת תוספי תזונה במידת הצורך ושינוי בהרגלי החיים.
ניתוח יכול להתאים למתבגרים עם BMI מאד גבוה (לרוב מעל 50) או BMI מעל 45 עם מחלות נלוות. בישראל יש גיל מינימלי לביצוע: גיל 13 לבנות וגיל 15 לבנים, כדי להגן על גדילת העצמות. לפני ואחרי הניתוח חובה מעקב של צוות רב-תחומי, רופא ילדים מומחה להשמנה, דיאטן ופסיכולוג, והוכחת ניסיונות משקל של לפחות חצי שנה.
הנחיות מ-1991 קבעו את סף ה-BMI למשתקלים לניתוח. סקירת מחקרים מקיפה מ־2004 הראתה איבוד ממוצע של כ־61% מעודף המשקל בכל הניתוחים יחד. שיעור התמותה ב-30 יום היה נמוך (כ־0.1%). בנוסף, שיפורים משמעותיים דווחו במחלות נלוות: כ־77% מהחולים חזרו לערכי סוכר תקינים או שיפור משמעותי בסוכרת, וכ־86% דיווחו על שיפור כללי בסוכרת.
ניתוח בריאטרי הוא ניתוח שעוזר לאנשים שמנים מאוד להוריד משקל. BMI (מדד מסת גוף) מראה אם אדם שמן הרבה ביחס לגובהו.
- טבעת סביב הקיבה: שמים טבעת שמצרה את הקיבה. אפשר לכוונן אותה דרך נקודה מתחת לעור.
- שרוול קיבה: מסירים חלק גדול מהקיבה ונותרים עם קיבה דקה. זה מקטין רעב.
- מעקף קיבה: יוצרים כיס קטן ומחברים אותו ישר למעי. כך חלק מהמזון לא נספג.
- מעקף תריסריון: דומה למעקף קיבה, אבל משנה יותר את דרך המזון. מורידים הרבה משקל.
רבים מהניתוחים עושים חתכים קטנים. כך הכאבים קטנים וההחלמה מהרירה יותר. אחרי הניתוח חייבים לקחת ויטמינים ולבצע בדיקות דם.
ניתוח נעשה רק במקרה של השמנה קשה מאוד. לעתים זה נעשה בגיל נערות ובנים אחרי בדיקות והכנה. צוות של רופא ילדים, דיאטן ופסיכולוג עוזר לפני ואחרי.
אחרי ניתוחים אלה אנשים רבים יורדים הרבה במשקל. גם מחלות כמו סוכרת משתפרות אצל הרבה מהם.
תגובות גולשים