פרימום נון נוקרה

פרימום נון נוקרה (בלטינית: Primum non nocere; 'ראשית, אל תזיק') הוא עיקרון מרכזי באתיקה הרפואית. הוא מזכיר שלפעולות שנעשו בכוונה טובה עלולות להיות תוצאות לא רצויות. הביטוי מוכר לפחות מאז 1860, וקיבל מעמד חשוב כשהופיע כאחד מארבעת העקרונות בספר של טום ביצ'מפ וג'יימס צילדרס, Principles of Biomedical Ethics.

לא ניתן ליישם את העיקרון בצורה מוחלטת, כי כמעט כל טיפול נושא סיכון לנזק. לכן ראו בו בעיקר דרישה לפעול לטובת החולה.


הביטוי אינו חלק משבועת היפוקרטס, כפי שמקובל לחשוב. בכתבי היפוקרטס יש נוסח קרוב במשמעות: 'לעזור, או לפחות לא לגרום נזק' (אפידמיון). במחקר היסטורי נמצא שרופאים במאה ה-19 התייחסו לנוסח הזה. וורתינגטון הוקר השתמש בגרסה קרובה ב־1847, והוא ייחס אותה לאוגוסט שומל. מחקר משנת 2005 של הפרמקולוג סֶדְרִיק סמית הראה שצורתו הלטינית של הביטוי יוחסה לתומאס סידנהם דרך ספר של תומאס אינמן משנת 1860. הביטוי צוטט ב-American Journal of Medical Science בשנים 1860, 1879 ו-1906, ובסוף המאה ה-19 נעשה נפוץ יותר.


עם הזמן העיקרון 'אל תזיק' הוטמע בגישות אתיות מעשיות יותר. לאחר דו"ח בלמונט (שנות ה־70) ובפיתוח הביו-אתיקה, דיברו על ארבעת עקרונות מרכזיים: אוטונומיה (זכות החולה להחליט בעצמו), יעילות, צדק בחלוקת משאבים, ועשיית הטוב, החובה לפעול לטובת המטופל. העיקרון של "אל תזיק" נכלל בעקרונות אלה, כי כל טיפול הוא בעל סיכונים. ארבעת העקרונות מקובלים לרוב אך אינם אחידים בכל התרבויות. יש חלופות אתיות, למשל גישות מטרנליסטיות שנפוצות בסיעוד. בדרך כלל נותנים משקל לאוטונומיה, למעט מקרים של בטיחות ציבורית, כמו מחלות מדבקות או אלימות.

פרימום נון נוקרה (בלטינית: Primum non nocere) אומר: 'ראשית, אל תזיק'. זו אגדה קצרה לרופאים להיזהר שלא לפגוע במטופלים.


הביטוי לא מקורו בשבועת היפוקרטס. יש בכתבים ישנים של היפוקרטס משפט דומה: 'לעזור, או לפחות לא לגרום נזק'. רופאים במאה ה-19 החלו להשתמש בביטוי בצורות שונות. צורתו הלטינית יוחסה למקורות מהמאה ה-19, והביטוי הפך נפוץ בסוף המאה ה-19.


אף רופא לא יכול להבטיח שלא יקרה שום נזק. לכן משתמשים ברעיונות נוספים בעת קבלת החלטות. אחד הרעיונות החשובים הוא אוטונומיה, זכות הבחירה של החולה. יש גם עקרונות של צדק, יעילות, ועשיית טוב. לפעמים יש גישות אחרות, למשל בסיעוד. כשיש סכנה לציבור, כמו מחלות מדבקות, מפתחים כללים מיוחדים.