שבר (רפואה)

שבר הוא הפרעה בהמשכיות עצם, מלאה או חלקית. שברים לרוב נגרמים מטראומה גופנית.
שבר פתולוגי הוא שבירה בעקבות מאמץ רגיל בעצם פגועה, למשל בדלדול עצם (אוסטאופורוזיס), בציסטה או בגידול.

סיווג השבר עוזר בבחירת טיפול ובהערכת התוצאה. קיימים סיווגים רבים, בדרך כלל לפי מיקום השבר, כגון צוואר הירך או חלקי הזרוע.

בשלושת הימים הראשונים נוצרת סביב השבר המטומה (קריש דם מקומי). בהמטומה משתחרר PDGF (גורם גדילה) שמגייס מקרופאגים (תאים בולענים).
המקרופאגים מסירים רקמה הרוסה ומשחררים גם הם גורמי גדילה. בו-זמנית מופיעים לויקוציטים, כולל לימפוציטים.

בתוך אזור השבר נוצרים תאי מזנכימה חדשים, שהם המקור לעצם החדשה. נוצרים כלי דם חדשים ורקמה זמנית שנקראת קלוס (חיבור זמני בין קצות העצם).
הקלוס רך בתחילה, ועם הזמן מתקשה; ברוב המקרים הקלוס הופך לקשיח לאחר כ־6 שבועות. לכן לעתים שמים גבס למשך כ־6 שבועות.
מהשבוע השמיני מתחיל שלב העיצוב מחדש: העצם מתעצבת, קו השבר נמחק ותהליך הגידול יורד.

המטומה היא המניע העיקרי לייצור הקלוס, ולכן ניקוז שלה עלול לפגוע בריפוי. נמנעים מניקוז אלא אם היא יוצרת לחץ או כאב משמעותי.
הקלוס נבנה על פיגום של פיברין. במרכז הקלוס גדילה נעשית בדרך אנדוכונדרלית (דרך סחוס), ובשוליים גדילה היא תוך ממברנוזית (ללא סחוס).
הגדילה התוך ממברנוזית מייצרת הרבה עצם, ולכן בניתוחים לתיקון שבר לעתים מכניסים מסמר תוך לשדי שמוציא מח עצם ומרים את קרום העצם, כדי לעודד יצירת עצם.

קיבוע בגבס מקטין תנועה ומונע יצירת סחוס במקום עצם. קיבוע נוקשה מדי מפחית יצירת קלוס; קיבוע גמיש מדי מאפשר קלוס רך.
לאחר שלב ההתגרמות ניתן להסיר את הקיבוע ולעתים להעמיס על העצם כדי לקדם חיזוקה. מסמרים תוך לשד משמשים ככלי עזר לקיבוע שבר בעצם.

שבר הוא שבירת עצם. בדרך כלל זה קורה מפגיעה חזקה.
שבר פתולוגי קורה כשהעצם חלשה, למשל בדלדול עצם או בציסטה.

לסיווג קוראים איך סוג השבר. זה עוזר לרופא לבחור טיפול.

מיד אחרי השבר נוצרת המטומה (קריש דם קטן) סביב המקום.
ההמטומה משחררת חומרים שמבקשים תאים לנקות ולתקן את המקום.

תאים בונים רקמה שנקראת קלוס (רקמה זמנית שמחברת את העצמות).
קלוס רך בהתחלה. אחרי כ־6 שבועות הוא מתקשה. לכן נותנים לעתים גבס כ־6 שבועות.
אחרי כ־8 שבועות מתחילה עיצוב מחדש של העצם. זה לוקח זמן.

לעתים יש מסמר בתוך העצם שנקרא מסמר תוך לשדי (מסמר שנכנס במרכז העצם). הוא עוזר לקבע ולעודד בניית עצם.
לא מנקזים בדרך כלל את ההמטומה, כי היא עוזרת בריפוי. רק אם יש כאב או לחץ מנקזים אותה.