איזוטרטינואין

איזוטרטינואין (Isotretinoin) היא תרופה הדומה מבחינה כימית לויטמין A. בישראל היא נמכרת תחת השמות רואקוטן וקוראטן. התרופה מיועדת לטיפול באקנה וולגריס חמור שאינו מגיב לטיפולים אחרים.

איזוטרטינואין הוא האיזומר 13‑cis של חומצה רטינואית. חומצה רטינואית היא הצורה הפעילה של ויטמין A. היא משפיעה על רקמות האפיתל: היא מפחיתה את ייצור החֵלֶב (השמן שהעור מייצר), מכווצת את בלוטות החלב, מאזנת קרטיניזציה (תהליך יצירת הקרטין בעור) ומונעת קומדונים (פצעים שנוצרים מחסימת נקבוביות).
המנגנון המדויק לא ידוע, אך כנראה התרופה מעודדת שעתוק DNA (הליך שבו המידע הגנטי משנה את פעילות התא) בתאי האפיתל של בלוטות החלב.

התרופה ניתנת בדרך כלל לפי מרשם רופא עור. בעבר שמרו אותה למקרים קשים בלבד. כיום משתמשים גם במקרים בינוניים שאינם מגיבים לטיפול שמרני. התרופה יעילה גם ב‑hidradenitis suppurativa (דלקת כרונית של בלוטות זיעתיות) והיא משמשת לעתים כ"אנטי‑אייג'ינג" (לטיפול בקמטים).
בנוסף הופיעו נגזרותיה בתחילת שנות ה‑90 בטיפולי קוקטייל לחולי HIV. נעשה גם שימוש ניסיוני בילדים חולי נוירובלסטומה בסיכון גבוה, בזכות יכולתה להוריד את דרגת הממאירות של התאים הסרטניים.

המינון נקבע לפי גיל, משקל ותפקוד כבד. הטיפול נמשך בדרך כלל 5, 6 חודשים. את התרופה לוקחים יום‑יום או פעמיים ביום, עם או מיד לאחר אוכל, במועד קבוע כדי לשמור על רמה קבועה בדם. שיעור ההצלחה גבוה, ולעתים קרובות לאחר הטיפול לא נשארים פצעים על הפנים או שיש מעטים בלבד.

החלפה מהירה של תאי האפיתל גורמת ליובש קשה וקילוף בעור ובריריות. תופעות נפוצות הן צרידות, יובש בעיניים, נשירת שיער, וכאב שרירים ומפרקים. יש רגישות מוגברת לשמש, לכן מומלץ להתחיל טיפול בחורף ולהימנע מחשיפה לא מבוקרת.
לאיזוטרטינואין פוטנציאל לרעילות לכבד. יש לדווח על סימנים אפשריים של פגיעה בכבד: הצהבת העור או הלחמית, שתן כהה, עייפות קיצונית, כאבי בטן, בחילות או הקאות. יש לבצע בדיקות דם לתפקודי כבד ולקחת פרופיל שומנים לפני ובמהלך הטיפול.
התרופה גורמת מובהק למומים בעוברים. נשים בגיל הפוריות חייבות לשלול הריון לפני תחילת הטיפול, ולהשתמש באמצעי מניעה יעילים במשך כל תקופת הטיפול וכן ארבעה חודשים לאחר סיומו.
בנוסף עלולות להופיע תופעות נפשיות כגון חרדה, דיכאון או מחשבות אובדניות. נדירה גם פגיעה בזקפה.

בישראל כל רופא עור יכול לרשום את התרופה אם מבוצעות בדיקות דם מתאימות. בארצות הברית נוהגים במדיניות מחמירה יותר: מאז שנות האלפיים יש דרישות רישום ובקרת מרשמים, והרוקחים נדרשים לאמת הרשאות לפני מתן התרופה.

איזוטרטינואין היא תרופה דומה לויטמין A. בארץ קוראים לה רואקוטן וקוראטן. משתמשים בה כשאקנה קשה לא נרפא.

היא משפיעה על העור. היא מפחיתה את החֵלֶב (השמן בעור), מקטינה את בלוטות השומן, ומונעת היווצרות פצעים מקורקעים (קומדונים). זה עוזר שהעור יהיה פחות שמן ופחות מנוקב.

רופאי עור נותנים את התרופה במקרה של אקנה קשה, ובמקרים בינוניים שלא משתפרים. משתמשים בה גם במחלות עור דלקתיות ובניסויים נגד סוגים מסוימים של סרטן ילדים.

המינון נקבע על ידי הרופא לפי גיל ומשקל. מרבית הטיפולים נמשכים כחמישה־שישה חודשים. לוקחים את הכדור עם אוכל, באותה שעה כל יום. אחרי הטיפול לעיתים לא נשארים פצעים.

יש הרבה יובש בעור, עיניים יבשות וקילוף. שיעור השרירים והפרקים עלול להכאיב. יש להיזהר משמש כי העור רגיש יותר.
התרופה עלולה לפגוע בכבד. יש לעשות בדיקות דם כדי לראות שהכבד בסדר. סימנים לבעיה הם הצהבת (העור או העיניים צהובות) ושינוי בצבע השתן.
חשוב: התרופה גורמת מומים בעוברים. נשים חייבות לבדוק שאין הריון ולהשתמש באמצעי מניעה בזמן הטיפול ולקבוע ארבעה חודשים אחריו.
יכולות להופיע גם תופעות ברגש ולחץ, ולכן יש לעקוב אחרי מצב הרוח.

בישראל רופאי עור יכולים לרשום את התרופה אם עושים בדיקות דם. בארצות הברית יש נהלים מחמירים וקישור לרישום לפני מתן התרופה.