חוזה טיפולי או ברית טיפולית הוא ההסכמה הלא כתובה בין מטפל ומטופל בתחילת הקשר. ברית טיפולית היא הקשר האמון, ההקשבה וההסכמה על מטרות ודרכי העבודה.
המונח נטבע כבר בתיאוריות הפסיכואנליטיות של זיגמונד פרויד. בשנים שאחרי הדגישו חוקרים כמו קארל רוג'רס את החשיבות של הקשבה אמפתית ונוכחות רגשית. מאוחר יותר המושג נכנס גם לטיפולים אחרים, כולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT, טיפול שמסייע לזהות ולשנות מחשבות והתנהגויות). היום יש הסכמה רחבה: איכות הברית חשובה להצלחת רוב הטיפולים.
בשנות ה־80 וה־90 גובש מודל מרכזי על ידי בורדין והורבת, שקבע שלושה רכיבים עיקריים: קשר רגשי, הסכמה על משימות והסכמה על מטרות. מאז מחקרים רבים הראו ששאיפה לחיזוק הברית מקושרת לשיפור תוצאות טיפוליות גם בתחומים רפואיים, שיקומיים וחינוכיים. מחקרים עדכניים בוחנים גם טיפולים מרחוק, הבדלים בין תרבויות, והשפעה במצבים של טראומה, התמכרות וכאב כרוני.
מחקרים מראים שברית חזקה חזויה להצלחה טיפולית, לא פחות מאשר שיטת הטיפול או ניסיון המטפל. ברית טובה מקנה תחושת ביטחון, שייכות ותמיכה. היא מאפשרת למטופל להתבונן בעצמו, להתנסות ברגשות חדשים ולבחון דפוסים חוזרים, תוך תחושת "החזקה" (holding, תחושת בדידות מופחתת ונוכחות תומכת של המטפל).
החוזה כולל שלושה חלקים עיקריים:
א. היכרות והצגה עצמית, המטפל מציג את עצמו ואת ניסיונו, והמטופל מסביר את סיבותיו.
ב. הסכמות מעשיות (setting), זמנים, מקום, משך פגישות ותנאי תשלום במידה ויש.
ג. הסכמות טיפוליות, סודיות, מחויבות הדדית, וציפיות לגבי הנושאים שיועבדו. לעתים ההגדרה משתנה במהלך הטיפול; החוזה קיים בדיבור ולא תמיד בכתב.
קביעת גבולות ברורה חשובה לשני הצדדים. חלק מהמטפלים מציעים רק כללים טכניים בתחילת הדרך, בעוד אחרים מנסחים גם כללים טיפוליים מההתחלה. המטופל בוחן את אמינות המטפל בתחילת הקשר, ולכן חשוב לפתוח בירור פתוח על ציפיות. אם מטופל מגיע שלא מרצונו, המטפל צריך לברר אילו נושאים מסוכנעים לו ומה הוא מוכן לדון בו, ולהציע מרחב בטוח ללא כפייה.
בטיפול מרחוק יש לשים לב לשפת גוף, אינטונציה ואיכות ההקשבה. יש לדאוג לסביבה שקטה, קשר מצלמה שמדמה קשר עין, ותיאום ציפיות מפורש. גם חששות פרטיות ומגבלות טכניות עלולות לפגוע בברית. השקעה ראשונית בהכרת האדם ובאמפתיה חשובה במיוחד בטיפולים דיגיטליים.
בחולים עם כאב כרוני, ובראשם כאב נוציפלסטי (כאב שמקורו בשיבושים בתפקוד מערכת העצבים), הברית חשובה במיוחד. תחושת הקשבה ואמירת אמון יכולה להפחית תחושת כאב, לשפר ויסות רגשי ולהגביר תחושת מסוגלות. מודלים נוירופסיכולוגיים מדברים על נוירופלסטיות, יכולת המוח להשתנות, כאחת הדרכים שהברית יכולה להשפיע על הכאב.
חוזה טיפולי הוא ההסכמה הלא כתובה בין מטפל לילד או אדם שמחפש עזרה. זה עוזר להרגיש בטוח ומובן.
מומחים כמו פרויד ורוג'רס ראו שהקשר בין המטפל למטופל חשוב לשיפור. רעיון הברית נכנס לכל סוגי הטיפולים.
החוזה כולל שלושה חלקים פשוטים:
1) היכרות, מי המטפל ומה הבעיה שגורמת לפניה.
2) כללים מעשיים, מתי ומתי נפגשים, איפה, וכמה זמן.
3) כללים טיפוליים, סודיות (דבר שאומרים רק במפגשים), והסכמה לעבוד יחד.
ברית טובה גורמת לאמון וביטחון. זה עוזר לילד להתגבר על רגשות קשים ולשנות הרגלים. בחולים עם כאב קשה, כשמקשיבים ומאמינים להם, הם מרגישים קצת טוב יותר.
לפעמים אנשים לא רוצים להגיע לטיפול. המטפל שואל מה קשה להם ומה מוכן לדבר עליו. בטיפול מרחוק צריך לשים לב למצלמה, חדר שקט ולהקשיב היטב.
בסופו של דבר, החוזה מבטיח שכל צד יכבד גבולות ויעבוד יחד כדי לקדם שינוי.
