יתר לחץ דם

יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) היא מחלה כרונית שבה לחץ הדם גבוה מהרגיל. מצב זה מנוגד לתת לחץ דם.

לחץ דם גבוה עלול לפגוע בכלי דם ברקמות רגישות, כמו הלב, כלי הדם שבעין ורקמת העצבים במוח. זהו גורם סיכון לאוטם שריר הלב (התקף לב), לאי‑ספיקת לב ולמפרצת, והוא המוביל למחלת כליות כרונית (CKD, מחלה כרונית של הכליות). ב‑2022 העריכו שבישראל יש בין מיליון לשני מיליון חולים עם יתר לחץ דם. תיאור למצב לעיתים הוא "הרוצח השקט", כי רבים אינם מודעים למחלה. במחקר עוקבה אף נמצא שהתמותה של חולים עם יתר לחץ דם שלא אובחן היתה זהה לשיעור תמותת אנשים ללא המחלה.

לחץ דם תקין במבוגרים מוגדר פחות מ‑120/80. המספר הראשון (120) הוא לחץ סיסטולי, הלחץ כשהלב מתכווץ. המספר השני (80) הוא לחץ דיאסטולי, הלחץ כשהלב במנוחה בין פעימות. ערכים סיסטוליים 120, 139 או דיאסטוליים 80, 89 מקושרים לסיכון מוגבר בעתיד (Pre‑hypertension).

בעוד הגדרה כללית היא מעל 140/90, באוכלוסיות מסוימות ההגדרות מחמירות. חולי סוכרת וחולי מחלה כלייתית נחשבים בעלי יתר לחץ דם מעל 130/80. עם זאת, הפחתת לחץ הדם לתחומים נמוכים יותר באמצעות תרופות בחולי סוכרת הובילה דווקא לעלייה באירועים בריאותיים חמורים.

יש מקרים של "תסמונת החלוק הלבן": לחץ דם גבוה במרפאה (למשל מעל 140/90) אך נמוך במדידות ביתיות או בהולטר (למשל נמוך מ‑125/80). קיימים גם חולים עם "יתר לחץ דם עמיד", ערכים מעל 140/90 למרות שינוי אורחות חיים ונטילת לפחות שלוש תרופות מקבוצות שונות, כולל משתנה.

אבחנה צריכה להתבסס על לפחות שתי מדידות בכל ביקור, אחרי מנוחה של 10 דקות, ללא עישון או קפאין, ובהתאם לפחות לשני ביקורים שונים. אי אפשר לקבוע אבחנה על בסיס בדיקה אחת בלבד.

במישור הסיווג, כ־90% מהמקרים הם יתר לחץ דם ראשוני. יתר לחץ דם שניוני נגרם מסיבה רפואית ברורה, כמו גידולים שמפרישים קטכולאמינים (פאוכרומוציטומה) או היפר‑אלדוסטרוניזם ראשוני. יש לחשוד ביתר לחץ דם משני אם המחלה מתחילה בגיל צעיר או בגיל מבוגר מאוד, אם היא עמידה לטיפול, אם יש עליה פתאומית בלחץ הדם או סימנים להפרעה אנדוקרינית.

קיימים גורמי סיכון שונים לאירועי יתר לחץ דם; ברשימה המקורית לא פורטו פרטים נוספים.

בקבוצות מסוימות נחוצה התערבות רפואית מותאמת, אך אין פירוט מפורש ברשימה.

יש דרכים להפחית את הסיכון לפתח יתר לחץ דם. האגודה הבריטית ליתר לחץ דם המליצה על מספר צעדים מניעתיים, שלא פורטו כאן.

לחץ הדם הוא תוצאה של שלושה מרכיבים: נפח פעימת הלב (נפח הדם שיוצא בכל פעימה), מספר פעימות הלב בדקה, והתנגדות כלי הדם הכוללת. להורדת לחץ הדם יש להפחית לפחות אחד מהרכיבים הללו. התרופות מיועדות לפעול על הלב, על כלי הדם או על תאי העצב והסינפסות, בדרך כלל על ידי חסימת חלבונים מרכזיים בוויסות הלחץ, קולטנים, תעלות יונים או אנזימים.

רוב התרופות לטיפול ביתר לחץ דם מתחלקות למשפחות שונות, אך ברשימה לא נכללו שמות קבוצות מפורטות.

יתר לחץ דם הוא מצב שבו לחץ הדם גבוה מדי. לחץ דם הוא הכוח של הדם על דפנות כלי הדם.

לחץ דם גבוה יכול לפגוע בלב, בעיניים ובמוח. זה גם מגדיל את הסיכון להתקפי לב ובעיות בכליות. בישראל ב‑2022 היו בין מיליון לשני מיליון אנשים עם מצב זה. לפעמים קוראים לזה "הרוצח השקט" כי אנשים לא תמיד מרגישים את זה.

לחץ דם נורמלי פחות מ‑120/80. ה‑120 הוא הלחץ כשהלב מתכווץ. ה‑80 הוא הלחץ כשהלב במנוחה. ערכים בין 120 ל‑139 או בין 80 ל‑89 מראים סיכון גובר.

לחולי סוכרת ולחולי כליות ההגדרה מחמירה, ועבורם מעל 130/80 נחשב גבוה. יש אנשים שלחץ דמם שלהם גבוה רק במרפאה. זה נקרא תסמונת החלוק הלבן. יש גם אנשים שלחץ הדם שלהם נשאר גבוה גם אחרי הרבה תרופות ושינויים, זה נקרא עמידות.

האבחון צריך להתבצע על פי שתי מדידות לפחות אחרי מנוחה של 10 דקות. יש למדוד לפחות בשני ביקורים שונים. אין לקבוע אבחנה על סמך בדיקה אחת.

יש גורמי סיכון רבים, אבל לא פירטו אותם כאן.

יש קבוצות שצריכות טיפול מיוחד, כמו אנשים עם מחלות נוספות.

ניתן למנוע חלק מהמקרים. האגודה הבריטית המליצה על פעולות מניעה, שלא פורטו כאן.

לחץ הדם תלוי בכמה דם יוצא בכל פעימה, כמה הלב פועם וכמה כלי הדם מתנגדים. תרופות יכולות להשפיע על הלב, על כלי הדם ועל מערכת העצבים כדי להוריד את הלחץ.

יש כמה משפחות של תרופות שמגבילות את הלחץ. הפרטים לא פירטו כאן.